Curiethérapie des cancers de la prostate |
La prostate est une glande d’environ 30 à 40 g qui se situe dans le pelvis. Elle est en rapport avec la vessie au-dessus, le périnée en dessous, le rectum en arrière et l’os pubien en avant. |
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La curiethérapie dans le cancer de prostate se réalise sous anesthésie générale. La curiethérapie consiste à mettre en place par voie trans-périnéale (à travers le périnée qui est l’espace de peau qui sépare les bourses de l’anus) et sous contrôle d’une sonde d’échographie placée dans le rectum (comme pour les biopsies de prostate) des aiguilles (métalliques ou en plastiques) qui permettront, dans un deuxième temps de mettre en place des sources radioactives qui viendront détruire les cellules cancéreuses. |
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Selon le risque de rechute du cancer de prostate (classification de D’Amico), on distingue 2 techniques différentes de curiethérapie. |
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Cancer de prostate à faible risque de rechute La curiethérapie est dite à bas débit de dose et s’utilise seule et peut être proposée comme alternative à la chirurgie (prostatectomie radicale). Une fois implantées, les aiguilles sont retirées une par une et remplacées par des grains radioactifs d’Iode 125, sous contrôle de l’échographie et d’un logiciel qui calcule en temps réel (pendant l’intervention) la dose délivrée à la prostate en fonction de la place de chaque grain. La durée de l’intervention est d’environ 1h30 et la durée d’hospitalisation de 2 à 3 jours. Les grains radioactifs restent définitivement dans la prostate. Un scanner de contrôle est fait 1 mois après la curiethérapie. Cette technique permet ainsi une mise en place très précise des grains pour délivrer une forte de dose de rayon au niveau de la prostate tout en protégeant le rectum. Cependant, les effets secondaires urinaires (brûlures en urinant, aller plus fréquemment aux toilettes) sont fréquents et disparaissent dans les mois qui suivent la curiethérapie. Les taux de guérisons sont comparables à ceux obtenus après chirurgie avec cependant l’absence de risque d’incontinence et un taux de préservation de la fonction sexuelle d’environ 70 à 80% dans les 3 à 4 années qui suivent la curiethérapie. Il n’y a pas de risque pour l’entourage relatif aux grains radioactifs. |
Grains radioactifs placés dans la prostate - Scanner de contrôle |
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Cancer de prostate à risque intermédiaire et haut risque de rechute Le cancer de prostate traité par irradiation est très sensible à la dose de rayon délivrée. Autrement dit, plus la dose de rayon délivrée est importante plus les chances de guérisons augmentent. Cependant, il est parfois difficile de délivrer de fortes doses de rayons à la prostate sans délivrer de fortes doses au rectum. La curiethérapie utilisée en complément d’une radiothérapie externe permet de délivrer une forte dose de rayon à la prostate tout en épargnant le rectum. Après avoir fait 23 à 25 séances de radiothérapie externe (45 à 46 Gy) souvent associées à un traitement anti-hormonal par piqûres (pendant plusieurs mois), la curiethérapie est réalisée lors d’une courte hospitalisation (2 à 3 jours). C’est une curiethérapie dite à haut débit de dose. La durée de l’intervention est d’environ 30 mn. Un scanner de contrôle est fait dès le réveil. Une première séance de traitement est réalisée le jour même de l’intervention en faisant passer une petite source radioactive dans chaque aiguille pendant une dizaine de minutes. Une seconde séance est réalisée le lendemain avant d’enlever les aiguilles. Aucun élément radioactif n’est laissé dans la prostate après le traitement. Les effets secondaires urinaires sont peu fréquents et moins importants que pour la curiethérapie utilisant des grains radioactifs. Les effets secondaires digestifs (diarrhée, sang dans les selles) sont rares et disparaissent le plus souvent dans les semaines qui suivent la curiethérapie. Des études cliniques comparant les taux de guérison obtenus après radiothérapie exclusive (traitement réalisé uniquement avec une radiothérapie externe) et radiothérapie externe complétée par une curiethérapie montrent une supériorité de l’association des deux techniques (radiothérapie + curiethérapie). Il n’y a pas aucun risque radioactif. |
Aiguilles plastiques implantées dans la prostate - Scanner de contrôle |
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Écrit par Administrator - 21 décembre 2010
