Radiothérapie par CyberKnife®

La principale indication du CyberKnife® azuréen est le traitement des tumeurs pulmonaires. Les autres indications concernent certaines tumeurs du système nerveux ou rachidiennes.

Plusieurs protocoles de recherche clinique ont débuté pour les tumeurs primitives et secondaires hépatiques, les tumeurs mammaires, les tumeurs ORL. Les premiers résultats sont encourageants.

Le système CyberKnife® se présente comme une alternative à la chirurgie ou à la radiothérapie pour certaine lésion, il est non invasif, et revendique des résultats comparables à celles-ci pour certaines pathologies. Il s’agit d’un accélérateur linéaire fixé sur un robot à 6 degrés de liberté.

Le système est asservi par un système d'imagerie. Les images sont obtenues par 2 faisceaux de rayons X disposés orthogonalement permettant un positionnement ultra précis.

Cet appareil associe trois caractéristiques, tout d’abord il permet une haute précision, il est associé à un système de suivi de la cible durant l’irradiation, ainsi qu’à une grande conformation au volume cible.

Précision

• Faible pénombre des faisceaux
  
  

L’accélérateur linéaire faible énergie (6 MV) du CyberKnife® est miniaturisé. Il utilise des collimateurs circulaires fournissant un faisceau dont la pénombre est très faible.

• Excellents degrés de liberté
  
  

• Précision du positionnement et repositionnement
  
  

Grâce à des moyens d'immobilisation du patient et des technologies d’imagerie rayons X associées permettant un positionnement très précis et non invasif, la position de la tumeur est contrôlée facilement avant et pendant le traitement. Cela permet un repositionnement précis avant chaque séance et au cours de la séance pour les organes mobiles (poumon, prostate...).

• « Tracking »
  
  

C’est sans doute l’un des avantages principaux de cet appareil, le système d’imagerie rayons X est complété par un système optique de suivi de cible en temps réel. Il permet de repérer en permanence la lésion à irradier. Cette information est transmise en temps réel au bras robotisé qui pilote l’accélérateur miniaturisé. Cela permet de prendre en compte les mouvements respiratoires du patient durant la séance d’irradiation.

Intérêt clinique

• Tumeurs mobiles
  
  

• Précision
  
  

L’extrême précision dont est capable le CyberKnife® le réserve en premier lieu aux tumeurs dont la limite avec les tissus sains est aisément définissable en imagerie (scanner, IRM, TEP). L’intérêt clinique est primordial puisque cette précision va permettre de délivrer une dose supérieure à la tumeur (dont on connaît pour certaine la radiosensibilité) en diminuant la dose reçue par le tissu sain. Ceci va permettre des indications nouvelles comme les localisations secondaires du corps vertébral.

• Réirradiation
  
  

Les avantages techniques du  permettent d’envisager des traitements par irradiation dans les rechutes des cancers ORL en territoire irradié. La grande flexibilité dans l’orientation permet notamment en ORL de réirradier des tumeurs sans recouper les champs d’irradiation antérieurs au niveau des tissus sains, notamment de la moelle épinière.

• Diminution du nombre de séances
  
  

L'ensemble des avantages techniques décrit précédemment offre une excellente précision de l'irradiation, ce qui minimise l'atteinte des tissus sains. Cette précision extrême devrait permettre de délivrer des doses beaucoup plus élevées en peu de séances (hypofractionnement). Les séances sont plus longues du fait de la préparation mais le patient vient beaucoup moins de fois ce qui augmente la qualité de vie du patient puisque celui-ci ne se déplace que pour quelques séances (de une à cinq séances en général).