Suivi de chirurgie du sein
Une prise en charge innovante et personnalisée
Depuis 2010, la chirurgie ambulatoire est devenue une priorité nationale et dans le même temps, les patientes atteintes de cancer du sein sont demandeuses d’un retour rapide au domicile. Les courtes durées d’hospitalisation sont en effet associées à une meilleure qualité de vie, à un meilleur vécu de l’intervention et à une diminution des taux d’infection nosocomiales
La chirurgie ambulatoire est ainsi devenue une référence pour la chirurgie mammaire conservatrice.
A l’inverse, les durées d’hospitalisations restent souvent très prolongées pour les chirurgies mammaires plus complexes. Le principal obstacle au retour précoce à domicile est la présence d’un ou plusieurs drain(s). Or, la surveillance du drain à domicile est tout à fait possible.
Expert dans la prise en charge des femmes atteintes d’un cancer du sein, le Centre Antoine Lacassagne a souhaité créer un Dispositif d’Accompagnement et de Suivi Post Opératoire pour que les patientes de la région puissent bénéficier d’une sortie précoce à domicile après mastectomie totale, reconstruction et/ou curage axillaire. L’établissement a pour cela obtenu un financement auprès de l’Institut National du Cancer (INCA) dans le cadre de l’appel à projets « Promouvoir la désescalade thérapeutique dans les parcours de soins » DESTHE23.
Mise en place du projet
La création du dispositif a nécessité plusieurs étapes :
- Création des supports de formation des infirmier(e)s
- Création et formation du réseaux des infirmier(e)s libéraux
- Création du passeport de surveillance, des ordonnances de sorties et des supports d’évaluation.
- Suivi et évaluation
Les 128 infirmier(e)s de ville ayant assuré le suivi de ces patientes ont été formé(e)s soit au démarrage du projet lors d’une session de formation, soit en temps réel lors de la programmation du bloc opératoire via une vidéo tutoriel.
Sur la période analysée aucune infection du site opératoire n’a été observée. 10 patientes (5.8%) on eu besoin d’une consultation non programmée dont 8 pour simple réassurance ou des conseils pansements. Seules 4 patientes (2.8%) ont dû être ré-hospitalisées, ce qui correspond aux taux d’aléas habituels pour ce genre de chirurgie.
Le taux de satisfaction des patientes était supérieur aux objectifs (84.6%), tout comme celui des infirmier(e)s de ville (84.3%).
La durée moyenne de séjour (DMS) est passée de 4,55 jours en 2021-2022 à 4,17 jours en 2023-2024, soit une réduction moyenne de 0.38 jour (-8.3%). Cette diminution s’accompagne d’une augmentation qualitative des séjours ambulatoires.
Résumé des résultats
Le financement obtenu dans le cadre de l’appel à projet « Promouvoir la désescalade thérapeutique dans les parcours de soins DESTHE23 » de l’INCA nous a permis de construire un Dispositif Infirmier d’Accompagnement et de Suivi Post Opératoire (DIASPO), pour que les patientes de la région puissent bénéficier d’une sortie précoce à domicile après une chirurgie mammaire complexe.
Après plusieurs mois d’utilisation, ce dispositif a fait la preuve de sa sécurité : aucune complication grave imputable au dispositif n’a été observée. Les utilisateurs sont pleinement satisfaits de son fonctionnement, les patientes comme les infirmier(e)s de ville. Il est désormais proposé en pratique courante pour les interventions de sénologie complexes et ses indications ont été élargies à tout patient porteur de drain en post opératoire.
Grâce à ce projet, nous avons pu fédérer le Département de Chirurgie autour d’un objectif commun et renforcer nos liens avec la ville en créant un réseau qui pourra à l’avenir être une base solide pour d’autres projets.