Le mois de Septembre est le mois de sensibilisation et de prévention aux cancers gynécologiques.

🔎Focus sur le Cancer de l’endomètre (ou de l’utérus)

Avec plus de 8 000 cas par an en France, le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent et la 4ème cause de cancer chez la femme.

Il est diagnostiqué dans 75% des cas à un stade précoce car souvent responsable de saignements anormaux, ce qui alerte rapidement. La chirurgie est généralement la première étape du traitement. Elle consiste en l’ablation de l’utérus, des ovaires et des trompes, associée quasi systématiquement à la technique du ganglion sentinelle ceci par coelioscopie dans la majorité des cas. Les nouvelles classifications moléculaires recommandés récemment permettent ensuite une évaluation très fine des risques, et de proposer ainsi des traitements de plus en plus personnalisés améliorant les chances de guérison.

Des saignements anormaux ? Faites-vous dépister !

Le Centre Antoine Lacassagne propose des consultations d’hystéroscopie diagnostique pour une biopsie et un diagnostic rapide. Le Centre possède également l’expertise médicale pluridisciplinaire et des moyens techniques modernes indispensables à une prise en charge optimale respectant les dernières recommandations internationales.

🔎Focus sur le Cancer du col de l’utérus

Le cancer du col de l’utérus est lié à une infection par le Papillomavirus (HPV) dans près de 100 % des cas.

Le dépistage est très facile, grâce à la pratique des frottis qui a permis de diminuer de moitié le nombre des nouveaux cas et de décès depuis 20 ans. Le traitement à un stade de « cancer in situ » est pratiquement toujours suivi d’une guérison. C’est une maladie que l’on peut complètement prévenir par la vaccination des adolescents dès 11 ans contre le papillomavirus.
En cas de cancer avéré, le traitement repose selon le stade du cancer soit sur la chirurgie, soit sur une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie.

Au Centre Antoine Lacassagne, les consultations de colposcopie permettent l’exploration rapide de toute anomalie du col utérin dépistée par le frottis. Le service de radiologie est expert en imagerie de la femme et permet étude précise sur l’extension de la maladie grâce à l’IRM pelvienne. Chirurgiens, radiothérapeutes et oncologues sont spécialisés dans ces traitements.

🔎 Focus sur le Cancer de l’ovaire

Le cancer de l’ovaire est une maladie rare. Il peut rester très longtemps silencieux, c’est pourquoi il est souvent découvert à un stade avancé nécessitant une chimiothérapie.

Néanmoins la recherche avance et de nouvelles thérapies se développent. La chirurgie, souvent complexe, est également un pilier du traitement. Les sociétés savantes recommandent une prise en charge dans un centre spécialisé, par des équipes expertes et entraînées, possédant une autorisation avec des seuils d’activité règlementés. C’est la garantie de bénéficier de traitements le plus rapidement possible et d’avoir accès à des essais thérapeutiques.

Le Centre Antoine Lacassagne concentre tous les spécialistes nécessaires à une prise en charge multidisciplinaire dans les meilleures conditions : oncologues médicaux, chirurgiens, radiologues spécialisés en imagerie de la femme, généticiens, médecins anatomopathologistes et Département de recherche clinique.

DEPUIS DÉBUT MAI DES CONSULTATIONS D’ONCO-FERTILITÉ, RÉALISÉES PAR LE DR WASSIM BADIOU, SONT PROPOSÉES AUX PATIENTS ET PATIENTES DU CENTRE. ELLES S’ADRESSENT À TOUT(E) PATIENT(E) CONCERNÉ(E) PAR UNE PRÉSERVATION DE LA FERTILITÉ, IDÉALEMENT AVANT LE DÉBUT DES TRAITEMENTS.

Oncofertilité : la fertilité pendant un cancer

Quel que soit le sexe du patient, s’il est en âge de procréer, la question de la fertilité et du cancer est toujours abordée par l’oncologue. En effet certains traitements du cancer peuvent induire une baisse de la fertilité, voire une stérilité. Cependant le parcours de préservation de la fertilité de la femme et de l’homme pendant un cancer sont totalement différents. Il faut donc envisager, selon les cas, une prise en charge spécifique de “préservation de la fertilité” pour les patients atteints de cancer.

Différentes techniques de préservation permettent de prélever des gamètes ou des tissus germinaux qui seront conservés et utilisés après le traitement anti-cancéreux dans le cadre d’une Assistance Médicale à la Procréation (AMP). Il n’est pas possible de garantir un succès de l’utilisation ultérieure de ces cellules et tissus prélevés mais cela permet de donner des chances aux patients qui le souhaitent de mener à bien un projet parental après la maladie. Ces techniques de préservation ne peuvent être mises en œuvre que dans des centres autorisés à la préservation de la fertilité.

La préservation de la fertilité chez la femme

La question de la fertilité et du projet de grossesse après cancer concerne toutes les femmes en âge de procréer.

La prise en charge du traitement d’un cancer peut impacter la fertilité par plusieurs mécanismes :

⇒ Certaines chirurgies pelviennes lorsqu’elles touchent les ovaires ou l’utérus.
⇒ La chimiothérapie peut diminuer la réserve ovarienne.
⇒ La radiothérapie peut également diminuer la réserve ovarienne et dans certains cas altérer la cavité utérine.
⇒ L’hormonothérapie n’a pas d’impact direct sur la fertilité mais elle impose un certain délai avant de pouvoir envisager une grossesse.

Les derniers plans cancers font état de l’importance de référer toute patiente de moins de 40 ans, devant recevoir un traitement anticancéreux du type chimiothérapie et / ou radiothérapie, en consultation d’oncofertilité. Cela concerne principalement les patientes atteintes de cancer du sein, hémopathie (leucémie aiguë, lymphome), cancer gynécologique (ovaires, col de l’utérus, endomètre), cancers colorectal et les tumeurs solides de l’enfant (neuroblastomes, néphroblastomes, sarcomes).

La radiothérapie pelvienne peut entraîner des dommages plus ou moins irréversibles par toxicité ovarienne (atteinte des follicules primordiaux) pouvant conduire à une insuffisance ovarienne prématurée. Contrairement à la chimiothérapie, la radiothérapie lorsqu’elle touche l’utérus, peut être à l’origine d’une fibrose séquellaire à l’origine d’un sur-risque d’échecs d’implantation embryonnaire et de complications obstétricales (fausses couches précoces, fausses couches tardives, retards de croissance in utero, morts fœtales in utero et d’accouchements prématurés).

La conservation d’ovocytes : pour les patientes pubères, célibataires ou en couple, avec ou sans enfants.

Après une stimulation hormonale des ovaires, les ovocytes sont prélevés avant le début de tout traitement pouvant avoir des conséquences sur la fertilité. Ils sont ensuite congelés et stockés dans de l’azote liquide.

La conservation d’embryons : pour les patientes vivant en couple avec ou sans enfants.

Après une stimulation hormonale des ovaires, les ovocytes sont prélevés avant le début de tout traitement pouvant avoir des conséquences sur la fertilité. Ils sont alors mis en fécondation avec les spermatozoïdes du conjoint pour obtenir des embryons qui sont ensuite congelés et stockés dans de l’azote liquide.

La conservation de tissus ovariens pour toutes les patientes (seule technique accessible aux patientes non pubères)

Lors d’un geste chirurgical (par cœlioscopie le plus souvent), un ovaire partiel ou entier est prélevé. Cette technique a pour avantage de pouvoir être proposée à une patiente ayant déjà reçu un traitement anticancéreux mais offre des résultats, en taux de grossesse, très inférieurs aux deux autres techniques.

Classiquement, compte tenu des chances de succès très faibles, la préservation de la fertilité n’est pas proposée aux femmes de plus de 40 ans.

La question de la fertilité masculine est abordée avec tous les hommes jeunes ou ayant des projets de paternité lors de leur consultation en oncologie.

Certains cancers, de par leur chirurgie, comme le cancer de la prostate, du testicule ou de la vessie, peuvent toucher de façon locale les organes reproducteurs masculins et donc parfois altérer de façon définitive la fertilité. Également, dans tous les types de cancers, les traitements par chimiothérapie provoquent des risques de diminution de la fertilité, avec une récupération de la qualité de celle-ci possible ultérieurement.

Si les hommes concernés adhèrent à la proposition de l’oncologue et souhaitant agir pour leur fertilité avant la mise en place du traitement de leur cancer, ils seront redirigés au CECOS pour y effectuer une conservation de leur sperme.

L’autoconservation de spermatozoïdes : pour les patients pubères jusque 60 ans.

Le recueil du sperme se fait avant le début de tout traitement. Les spermatozoïdes sont congelés en paillettes et stockés dans de l’azote liquide. Ils peuvent alors être conservés très longtemps sans que leur pouvoir fécondant ne soit altéré.

La conservation de tissus testiculaires : pour les patients non pubères.

Cette technique qui consiste à prélever et conserver du tissu testiculaire est encore expérimentale et n’a pas encore permis à ce jour d’obtenir de grossesse dans l’espèce humaine.

Les consultations d’oncofertilité se situent de façon très précoce dans le parcours de soin, idéalement avant le début des traitements, afin de pouvoir intégrer la préservation de fertilité au mieux à la prise en charge. Ces consultations vont permettre d’évaluer l’impact possible des traitements, et selon les cas, d’envisager des méthodes de préservation de la fertilité. Chacune de ces méthodes sont discutées au cas par cas selon l’âge, le type de cancer, l’urgence et le traitement de la patiente.

Ces consultations d’oncofertilité sont aussi le moment de faire le point sur une contraception efficace et bien adaptée à la patiente afin d’éviter tout risque de grossesse pendant les traitements et avant la réelle possibilité de mise en route du projet de grossesse. À la fin du traitement, toutes les patientes peuvent être accompagnées sur leur projet de grossesse grâce à une évaluation de leur réserve ovarienne ainsi que de leur fertilité.

Dr Wassim BADIOU
Chirurgien gynécologue obstétricien

Mois de mobilisation contre le cancer du col de l’utérus

𝗟𝗲 𝗰𝗮𝗻𝗰𝗲𝗿 𝗱𝘂 𝗰𝗼𝗹 𝗱𝗲 𝗹’𝘂𝘁𝗲́𝗿𝘂𝘀 𝘁𝗼𝘂𝗰𝗵𝗲 𝗰𝗵𝗮𝗾𝘂𝗲 𝗮𝗻𝗻𝗲́𝗲 𝗽𝗹𝘂𝘀 𝗱𝗲 𝟯 𝟬𝟬𝟬 𝗳𝗲𝗺𝗺𝗲𝘀. 𝗠𝗮𝗶𝘀, 𝗴𝗿𝗮̂𝗰𝗲 𝗮𝘂 𝗱𝗲́𝗽𝗶𝘀𝘁𝗮𝗴𝗲, 𝟵𝟬 % 𝗱𝗲 𝗰𝗲𝘀 𝗰𝗮𝗻𝗰𝗲𝗿𝘀 𝗽𝗼𝘂𝗿𝗿𝗮𝗶𝗲𝗻𝘁 𝗲̂𝘁𝗿𝗲 𝗲́𝘃𝗶𝘁𝗲́𝘀.

Le dépistage permet, en effet, de détecter d’éventuelles lésions et de les soigner avant qu’elles ne se transforment en cancer. Ainsi, chaque année, ce sont 35 000 lésions précancéreuses ou cancéreuses qui sont repérées. Si un cancer est détecté, ce sera le plus souvent à un stade précoce. Les soins seront moins lourds et permettront davantage d’éviter des complications.

En pratique, il est recommandé :

Entre 25 à 29 ans, de réaliser deux examens cytologiques à 1 an d’intervalle puis 3 ans plus tard si le résultat des deux premiers est normal ;

Entre 30 à 65 ans, de réaliser un test HPV tous les 5 ans à débuter 3 ans après le dernier examen cytologique normal ou dès 30 ans en l’absence de dépistage antérieur.

Cancer du col de l’utérus : une histoire bien particulière

Le cancer du col est très différent de celui qui affecte le corps de l’utérus. C’est un cancer de type épidermoïde, indépendant de l’influence hormonale, lié dans près de 100 % des cas à une infection par les Papillomavirus (HPV). Les HPV sont des virus très fréquents : près de 80 % des personnes (hommes et femmes confondus) seront infectées au cours de leur vie.

La plupart du temps, l’infection est transitoire car l’organisme élimine spontanément le virus. Mais dans près de 10 % des cas, le papillomavirus persiste. S’il s’agit d’un HPV dit « à haut risque », il peut évoluer en cancer.

Cancer du col de l’utérus : le dépistage évolue et se simplifie !

Entre 25 et 29 ans, les modalités de dépistage antérieures sont maintenues : deux frottis à 1 an d’intervalle puis tous les 3 ans.

Mais à partir de 30 ans, un simple test HPV (à la recherche du Papilloma Virus) suffit.  Ce test « HPV-HR » est réalisé 3 ans après le frottis normal puis seulement tous les 5 ans, jusqu’à l’âge de 65 ans, si le résultat est négatif.

A savoir : si votre test HPV est positif, pas besoin de refaire un frottis. L’analyse cytologique complémentaire est faite sur le même prélèvement (attention cependant, ceci n’est pas valable pour les auto-test HPV que vous pouvez réaliser seule).

Cancer du col de l’utérus : un cancer évitable

Le cancer du col est lié dans près de 100 % des cas à une infection par les Papillomavirus (HPV). C’est donc un cancer évitable, grâce à la vaccination des adolescents. Elle prévient jusqu’à 90 % des infections HPV à l’origine des cancers du col utérin mais aussi de cancers pour lesquels il n’existe pas de dépistage (vulve, anus, sphère ORL).

Les lésions précancéreuses diagnostiquées grâce au dépistage sont très faciles à traiter grâce à la conisation et sont pratiquement toujours suivi d’une guérison.

Attention, la vaccination de dispense pas du dépistage ! Elle est complémentaire.

Cancer du col de l’utérus : une prise en charge délicate

Le cancer du col il touche la partie inférieure de l’utérus, située au fond du vagin. Cette zone est à proximité d’autres organes comme la vessie et le rectum. L’évaluation initiale par l’examen clinique du chirurgien et l’IRM pelvienne est donc essentielle et doit être minutieuse. Le traitement dépend du stade de la maladie. Il peut être chirurgical, ou consister en une radiothérapie associée à une chimiothérapie, suivie parfois d’une Curiethérapie, des traitements qui doivent être réalisés dans un Centre expert.